來(lái)源： 村夫日記　2020-11-16A-A+

近日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布了《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)稿》”），與2019年通過(guò)對(duì)《藥品管理法》相呼應(yīng)，《意見(jiàn)稿》明確了處方藥可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)銷售，但限定了銷售主體、范圍和相關(guān)的軟硬件要求，以及相關(guān)銷售主體的權(quán)利和義務(wù)?！兑庖?jiàn)稿》核心的原則是線上線下一致，對(duì)線上的監(jiān)管與線下是一致的，這與國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管原則和國(guó)家醫(yī)保局對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保報(bào)銷原則都是一致的，體現(xiàn)了監(jiān)管的整體思路。

自從2014年以來(lái)，處方藥網(wǎng)售一直是市場(chǎng)憧憬的政策紅利，彼時(shí)的市場(chǎng)認(rèn)為一旦政策開(kāi)放，藥品在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域?qū)⒂瓉?lái)爆發(fā)式的增長(zhǎng)。但隨著市場(chǎng)的認(rèn)知逐步成熟，特別是隨著外部進(jìn)入者理解了中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性之后，處方藥網(wǎng)售的利好預(yù)期被逐步消解。不過(guò)，隨著《意見(jiàn)稿》出臺(tái)之后，處方藥網(wǎng)售即將迎來(lái)合規(guī)的利好，對(duì)市場(chǎng)長(zhǎng)期的發(fā)展仍有著正面的促進(jìn)作用。

從《意見(jiàn)稿》來(lái)看，藥品網(wǎng)絡(luò)銷售主體是“藥品上市許可持有人或者藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)”，同時(shí)限定了網(wǎng)售處方藥的范圍，“藥品網(wǎng)絡(luò)銷售不得超出企業(yè)經(jīng)營(yíng)方式和藥品經(jīng)營(yíng)范圍。藥品網(wǎng)絡(luò)銷售者為持有人的，僅能銷售其持有批準(zhǔn)文號(hào)的藥品。沒(méi)有取得藥品零售資質(zhì)的，不得向個(gè)人銷售藥品。疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品等國(guó)家實(shí)行特殊管理的藥品，不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷售”。

尤其值得注意的是，《意見(jiàn)稿》明確要求“不得以買藥品贈(zèng)藥品、買商品贈(zèng)藥品等方式向公眾贈(zèng)送處方藥和甲類非處方藥”。這里不僅限定了處方藥不得贈(zèng)送，對(duì)甲類OTC也進(jìn)行了限定，這意味著今后各類網(wǎng)站在進(jìn)行藥品促銷時(shí)也不能對(duì)甲類OTC采用贈(zèng)藥的方式，這對(duì)目前的藥品零售平臺(tái)會(huì)帶來(lái)一定的影響。

《意見(jiàn)稿》強(qiáng)調(diào)了處方來(lái)源的問(wèn)題，規(guī)定：“藥品零售企業(yè)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的，應(yīng)當(dāng)確保電子處方來(lái)源真實(shí)、可靠，并按照有關(guān)要求進(jìn)行處方調(diào)劑審核，對(duì)已使用的處方進(jìn)行電子標(biāo)記”。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合規(guī)化運(yùn)營(yíng)，醫(yī)藥電商已經(jīng)不再依賴于院內(nèi)流出的處方，而是依靠互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來(lái)“創(chuàng)造”處方，要達(dá)到合規(guī)并不困難。

同時(shí)，《意見(jiàn)稿》也明確了：“向個(gè)人銷售藥品的，還應(yīng)當(dāng)建立在線藥學(xué)服務(wù)制度，配備執(zhí)業(yè)藥師，指導(dǎo)合理用藥；執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與經(jīng)營(yíng)規(guī)模相適應(yīng)；做到藥品最小銷售單元的銷售記錄清晰留存、可追溯”。這里值得注意的是，2C的藥品銷售需要配備執(zhí)業(yè)藥師并且執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與經(jīng)營(yíng)規(guī)模相適應(yīng)。這里再次體現(xiàn)了線上和線下一致的原則。由于零售藥店需要配備的藥師已經(jīng)較為明確，對(duì)線上也要求按照經(jīng)營(yíng)規(guī)模配備藥師，這導(dǎo)致現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)公司必須要去配備大量藥師，也將引發(fā)醫(yī)藥電商公司的成本急劇升高。

不過(guò)，從總體上來(lái)看，雖然《意見(jiàn)稿》利好處方藥網(wǎng)售，但處方藥的主要銷售場(chǎng)景集中在醫(yī)院而非院外，醫(yī)藥電商由此帶來(lái)的增量其實(shí)有限。這主要受到三方面的制約：醫(yī)院、醫(yī)保和藥店。

首先，從醫(yī)院甚至包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)看，處方外流的動(dòng)力是很薄弱的，這不僅是因?yàn)獒t(yī)院仍有利益在藥品銷售上，醫(yī)院也將藥品作為其重要的收入來(lái)源，大規(guī)模的處方外流等于自身的收入規(guī)模出現(xiàn)了明顯的縮減。雖然，集采之后，醫(yī)院在部分藥品上已經(jīng)沒(méi)有利益，但集采是在醫(yī)院的用量基礎(chǔ)上進(jìn)行的，醫(yī)院也必須完成相關(guān)的使用量。

另一方面，隨著醫(yī)保將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入報(bào)銷，醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也希望通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來(lái)獲取和留住客戶，處方藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人保持連接的重要手段，如果允許處方外流，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的閉環(huán)將被打破，病人的留存率將明顯下降。

其次，從醫(yī)保來(lái)看，由于醫(yī)保的屬地化管理和針對(duì)每家藥店都有總額控制，目前處方藥網(wǎng)售如果要使用醫(yī)保，只能與藥店進(jìn)行合作。不過(guò)，在醫(yī)?？傤~控制下，藥店不可能無(wú)限制承接外流的處方，這也意味著處方藥網(wǎng)售在任何一個(gè)地區(qū)的規(guī)模無(wú)法快速上升。

如果結(jié)合門診統(tǒng)籌來(lái)看，未來(lái)醫(yī)保個(gè)帳的縮減將是必然的，這將導(dǎo)致院外的可用醫(yī)保資金大幅度縮減。即使藥店能獲得門診統(tǒng)籌的一部分資金，由于醫(yī)院處方的外流規(guī)模很小，未來(lái)可用于線上院外醫(yī)保支付的資金總盤(pán)子將面臨持續(xù)的萎縮。

而且，隨著醫(yī)保支付價(jià)在未來(lái)的推開(kāi)，處方藥的利潤(rùn)將面臨較大的下降，而且只要集采持續(xù)推動(dòng)，醫(yī)院和藥店的藥價(jià)倒掛將持續(xù)，用戶將進(jìn)一步向醫(yī)院回流，院外處方藥的獲客也會(huì)在中短期內(nèi)面臨挑戰(zhàn)。

最后，從藥店本身來(lái)看，其與平臺(tái)的合作主要源于獲客和合規(guī)的需求，一旦處方藥網(wǎng)售打開(kāi)，醫(yī)保又是自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在未來(lái)的合作上會(huì)比現(xiàn)在更具優(yōu)勢(shì)。特別是大中型連鎖藥店可以通過(guò)自身的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)具處方來(lái)獲取醫(yī)保報(bào)銷，這些線下的客戶就無(wú)需再導(dǎo)流到線上。

因此，處方藥網(wǎng)售解禁只是對(duì)醫(yī)藥電商的有限利好，從長(zhǎng)期來(lái)看，在門診統(tǒng)籌之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非院外仍將是處方銷售的主要場(chǎng)景，院外只能是在一個(gè)狹窄市場(chǎng)下的有限補(bǔ)充。